Handgelenkarthroskopie

Überblick

Bei der Handgelenkarthroskopie wird eine Kamera von zwei bis drei Millimetern Durchmesser über kleine Zugänge in das Gelenk eingeführt. Knorpel, Bänder und der trianguläre fibrokartilaginäre Komplex lassen sich damit direkt beurteilen und in derselben Sitzung behandeln. Sie ist nach wie vor die genaueste Methode zur Beurteilung des Gelenkinneren: Das MRT ist hilfreich, über- und unterschätzt Band- und TFCC-Verletzungen jedoch gleichermaßen, während die Arthroskopie zeigt, ob eine Struktur nicht nur gerissen, sondern auch instabil ist – und das bestimmt die Behandlung.

Für wen kommt das infrage?

Patienten mit anhaltenden Handgelenkschmerzen, die trotz angemessener konservativer Behandlung und Bildgebung ungeklärt sind oder nicht abklingen; Verdacht auf TFCC-Läsionen, besonders bei ulnarseitigem Schmerz mit Schnappen; Verletzungen des skapholunären und lunotriquetralen Bandes; intraartikulär entstehende Ganglien; freie Gelenkkörper; sowie die Beurteilung der Gelenkfläche nach intraartikulärer distaler Radiusfraktur, wo die Arthroskopie während der Osteosynthese bestätigen kann, dass die Gelenkfläche exakt reponiert ist. Nicht geeignet ist sie bei fortgeschrittener Arthrose, die die Beschwerden bereits erklärt, bei aktiver Infektion und wenn das Problem eindeutig außerhalb des Gelenks liegt.

Wie der Eingriff abläuft

Ein ambulanter Eingriff in Regional- oder Vollnarkose, der je nach Befund und Behandlung dreißig bis sechzig Minuten dauert. Der Arm wird in einem Extensionsturm aufgehängt, um den Gelenkspalt zu öffnen. Über zwei oder drei kleine Zugänge streckseitig am Handgelenk wird die Kamera eingeführt und das Gelenk systematisch inspiziert, einschließlich des radiokarpalen und des mediokarpalen Kompartiments. Über einen zweiten Zugang eingebrachte Instrumente dienen dazu, einen gerissenen TFCC zu débridieren, ihn bei peripherem, durchblutetem Riss zu nähen, freie Gelenkkörper zu entfernen, ein Ganglion an seinem Ursprung abzutragen oder die Bandstabilität direkt zu prüfen. Die Zugänge werden genäht oder der Heilung überlassen und ein leichter Verband oder eine Schiene angelegt.

Genesungsverlauf

Der Verlauf hängt vollständig davon ab, was durchgeführt wurde. Eine diagnostische Arthroskopie mit alleinigem Débridement erlaubt sofortige Bewegung, leichte Tätigkeiten nach Tagen und meist den normalen Gebrauch innerhalb von zwei bis vier Wochen. Eine TFCC-Naht wird für etwa vier bis sechs Wochen in Schiene oder Gips geschützt, bevor die Bewegung gesteigert wird, mit Kräftigung ab sechs Wochen und Rückkehr zu schwerer Belastung oder Sport nach etwa drei Monaten. Eine Bandnaht oder -rekonstruktion hat eine längere Schutzphase. Handtherapie wird eingesetzt, wenn das Handgelenk ruhiggestellt war. Die Schwellung um die Zugänge klingt innerhalb von zwei Wochen ab.

Risiken und Abwägungen

Infektionen sind selten. Verletzungen der oberflächlichen Äste von Radialis- und Ulnarisnerv im Bereich der Zugänge können ein taubes Areal oder, seltener, ein dauerhaft schmerzhaftes Neurom verursachen. Strecksehnenverletzungen sind selten. Steifigkeit folgt einer längeren Ruhigstellung nach einer Naht. Der Zug an den Fingern kann eine vorübergehende Schwellung oder selten eine Verletzung verursachen. Ein komplexes regionales Schmerzsyndrom ist selten. Am wichtigsten ist die Erwartungshaltung: Die Arthroskopie klärt zuverlässig, was vorliegt, und kann vieles davon behandeln – wo das zugrunde liegende Problem jedoch degenerativ und nicht mechanisch ist, stellt sie kein normales Handgelenk wieder her, und dieser Unterschied wird vorher besprochen.

Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Behandlung wird für jeden Patienten individuell festgelegt.