Mikrochirurgie

Überblick

Mikrochirurgie ist kein einzelner Eingriff, sondern eine Technik: das Operieren unter dem Mikroskop, mit Instrumenten und Nähten, die feiner sind als ein menschliches Haar, an Strukturen, die sich mit bloßem Auge nicht zuverlässig versorgen lassen. Sie macht es möglich, Blutgefäße von unter einem Millimeter Durchmesser zu verbinden, den inneren Aufbau eines Nervs auszurichten und lebendes Gewebe mitsamt seiner eigenen Blutversorgung von einem Körperteil an einen anderen zu verpflanzen. In der Handchirurgie trägt sie Replantationen, freien Gewebetransfer, Nerventransplantationen und die Rekonstruktion nach Tumor oder Trauma. Ihr bestimmendes Merkmal ist, dass der Spielraum für Fehler in Bruchteilen eines Millimeters gemessen wird – deshalb wird langsam operiert, und von jemandem, der es regelmäßig tut.

Für wen kommt das infrage?

Patienten, deren Problem sich ohne Arbeit in dieser Größenordnung nicht lösen lässt: Amputation eines Fingers, einer Hand oder einer Extremität, bei der eine Replantation erwogen wird; Weichteilverlust mit freiliegenden Sehnen, Knochen oder Gelenken, der mit einem einfachen Transplantat nicht heilt und einen Lappen erfordert; Nervenverletzungen, die ein Transplantat oder einen Nerventransfer brauchen; Gefäßverletzungen oder eine bedrohte Durchblutung eines Fingers; komplexe Verletzungen mit gleichzeitiger Schädigung mehrerer Gewebearten; sowie die Rekonstruktion nach Tumorentfernung. Die Eignung hängt vom Gewebezustand, vom Zeitabstand zur Verletzung und vom Allgemeinzustand ab: Rauchen, ein schlecht eingestellter Diabetes und eine periphere arterielle Verschlusskrankheit senken die Überlebenswahrscheinlichkeit eines freien Gewebetransfers messbar und werden, wo Zeit bleibt, vorher angegangen.

Wie der Eingriff abläuft

Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose und ist lang – mehrere Stunden sind üblich, komplexe Rekonstruktionen können erheblich länger dauern. Das geschädigte Gewebe wird débridiert, bis nur gesundes Gewebe verbleibt, denn eine Rekonstruktion in krankes Gewebe hinein scheitert. Zuerst wird der Knochen stabilisiert, um ein tragfähiges Gerüst zu schaffen, anschließend werden Gefäße, Nerven und Sehnen in geplanter Reihenfolge unter dem Mikroskop versorgt. Arterielle und venöse Anastomosen werden mit Nähten typischerweise der Stärke 9-0 bis 11-0 angelegt, und der Fluss wird bestätigt, bevor weitergearbeitet wird. Muss Gewebe herangeführt werden, wird ein Lappen mit seiner Arterie und Vene gehoben, transferiert und seine Gefäße werden am Defekt an Empfängergefäße angeschlossen. Das Ergebnis wird anschließend fortlaufend überwacht, da das Zeitfenster, in dem eine versagende Anastomose gerettet werden kann, kurz ist.

Genesungsverlauf

Nach freiem Gewebetransfer oder Replantation ist ein stationärer Aufenthalt üblich, meist fünf bis sieben Tage, mit engmaschiger Kontrolle der Durchblutung des verpflanzten Gewebes in den ersten 48 bis 72 Stunden, in denen die meisten Verluste eintreten. Die Extremität wird hochgelagert und warm gehalten; Rauchen und Koffein sind untersagt, da beide Gefäßspasmen auslösen. Die geschützte Bewegung unter handtherapeutischer Anleitung beginnt, sobald die Rekonstruktion stabil ist, meist in den ersten zwei Wochen. Die funktionelle Erholung folgt anschließend den versorgten Strukturen – knöcherne Durchbauung nach sechs bis zwölf Wochen, Sehnenrehabilitation über drei bis sechs Monate, Nervenregeneration über sechs bis achtzehn Monate. Die vollständige Erholung nach komplexer mikrochirurgischer Rekonstruktion bemisst sich in einem Jahr oder mehr und umfasst häufig weitere geplante Eingriffe.

Risiken und Abwägungen

Das spezifische Risiko der Mikrochirurgie ist das Versagen der Anastomose mit teilweisem oder vollständigem Verlust des verpflanzten oder replantierten Gewebes; die Rettung hängt davon ab, dies früh zu erkennen, und ein Teil lässt sich nicht retten. Blutung, Hämatom, Infektion und Wundheilungsstörungen kommen vor. Die Hebedefektmorbidität – Narben, Taubheit, Kraftminderung oder bei manchen Lappen ein funktionelles Defizit – ist Teil des Handels und wird ausdrücklich besprochen. Eine lange Narkose bringt eigene Risiken mit sich. Steifigkeit, Kälteempfindlichkeit und unvollständige Sensibilität sind langfristig häufig. Weitere Operationen sind oft erforderlich, ob geplant in Etappen oder zur Verfeinerung des Ergebnisses. Besonders die Replantation stellt einen Teil wieder her, nicht einen normalen Teil: Ein replantierter, steifer und schmerzhafter Finger kann schlechter funktionieren als eine gut versorgte Amputation, und dieser Vergleich wird vor dem Eingriff ehrlich gezogen.

Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Behandlung wird für jeden Patienten individuell festgelegt.