Infiltrationstherapie

Überblick

Eine gezielte Injektion bringt das Medikament – meist ein Kortikosteroid zusammen mit einem Lokalanästhetikum – direkt in die Sehnenscheide, das Gelenk oder das Kompartiment, von dem die Beschwerden ausgehen. Sie soll die örtliche Entzündung dämpfen, damit der Schmerz nachlässt und die Funktion zurückkehrt; bei mehreren Krankheitsbildern ist sie endgültig und nicht nur überbrückend. Eine Injektion wird angeboten, wenn die Diagnose klar und das Ziel genau bestimmt ist. Sie ist kein allgemeines Schmerzmittel für eine ungeklärte Hand und kein Mittel, um eine bereits eindeutig indizierte Operation hinauszuzögern. Wo der Nutzen absehbar nur kurz anhält, wird Ihnen das vor der Injektion gesagt, nicht danach.

Für wen kommt das infrage?

Patienten mit gesicherter Diagnose, bei denen eine örtliche Entzündung die Beschwerden hauptsächlich verursacht: Schnappfinger, De-Quervain-Tendovaginitis, Rhizarthrose und Arthrose der kleinen Gelenke sowie manche Fälle von Karpaltunnelsyndrom mit leichten bis mittelschweren Symptomen ohne Muskelschwund. Die Injektion ist zudem diagnostisch nützlich: Das Ansprechen auf eine präzise platzierte Injektion hilft zu klären, welche Struktur verantwortlich ist. Nicht infiltriert wird bei aktiver Infektion, geschädigter Haut über der Einstichstelle, kompletter Sehnenruptur sowie bei bereits eingetretener Nerven- oder Muskelschädigung, die eine Dekompression und keine entzündungshemmende Behandlung braucht. Diabetes ist kein Hinderungsgrund, wird aber vorher besprochen, weil der Blutzucker anschließend meist für einige Tage ansteigt.

Wie der Eingriff abläuft

Die Injektion erfolgt in der Sprechstunde und dauert wenige Minuten. Die Stelle wird nach anatomischen Landmarken aufgesucht; Ultraschallkontrolle kommt dort zum Einsatz, wo Genauigkeit das Ergebnis wesentlich verändert – kleine Gelenke, das erste Strecksehnenfach oder die Umgebung eines Nervs. Die Haut wird desinfiziert, das Lokalanästhetikum ist Teil der Injektion selbst, und das Medikament wird in die Sehnenscheide oder das Gelenk eingebracht, nicht in die Sehne hinein: Eine Injektion in das Sehnengewebe schwächt es. Üblicherweise spüren Sie sofort eine Taubheit durch das Lokalanästhetikum, die nach einigen Stunden nachlässt, bevor die Kortisonwirkung einsetzt. Eine Sedierung oder Nüchternheit ist nicht erforderlich, und Sie können anschließend selbst fahren, sofern kein Regionalblock verwendet wurde.

Genesungsverlauf

Das Lokalanästhetikum verschafft für einige Stunden Linderung. Es ist normal, dass die Beschwerden zurückkehren und für ein bis drei Tage sogar stärker sind, bevor das Kortison wirkt – dieser Reizzustand nach der Injektion ist zu erwarten und wird mit einfachen Schmerzmitteln und Kühlung behandelt. Die Wirkung zeigt sich meist innerhalb von ein bis zwei Wochen. Beim Schnappfinger beseitigt eine einzelne Injektion die Beschwerden bei der Mehrzahl der Patienten dauerhaft; bei De Quervain ist das Ansprechen ähnlich gut. Bei Arthrose ist die Wirkung symptomatisch, nicht strukturell, und hält typischerweise einige Monate an. Die normale Tätigkeit wird sofort wieder aufgenommen, starke Belastung der behandelten Struktur sollte etwa zwei Wochen unterbleiben.

Risiken und Abwägungen

Der Reizzustand nach der Injektion ist die häufigste Komplikation. Hautverdünnung und Pigmentverlust an der Einstichstelle treten bei einer Minderheit auf, sind meist bleibend, aber rein kosmetisch, und fallen bei dunklerer Haut stärker auf. Ein Fettgewebsschwund kann eine kleine Delle hinterlassen. Bei Diabetes steigt der Blutzucker für einige Tage. Eine Infektion ist selten, aber ernst – deshalb gehört jede zunehmende Schmerzhaftigkeit mit Rötung und Schwellung nach 48 Stunden noch am selben Tag untersucht. Wiederholte Injektionen an dieselbe Stelle bergen ein kumulatives Risiko für Sehnenschwächung und -ruptur; deshalb ist ihre Zahl begrenzt, und ein Krankheitsbild, das nach Injektionen immer wiederkehrt, wird in der Regel besser operativ behandelt.

Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Behandlung wird für jeden Patienten individuell festgelegt.