Dekompression des Sulcus ulnaris

Überblick

Der Nervus ulnaris verläuft hinter dem Epicondylus medialis des Ellenbogens durch den Sulcus ulnaris, einen Raum, der sich beim Beugen des Ellenbogens verengt. Eine Kompression dort verursacht Taubheit im Klein- und Ringfinger, Schwäche von Griff und Spitzgriff und schließlich einen Schwund der kleinen Handmuskeln. Es ist die zweithäufigste Kompressionsneuropathie der oberen Extremität. Die Dekompression durchtrennt die Strukturen, die den Nerv einengen; ist der Nerv anschließend instabil und schnappt über den Epicondylus, wird er davor verlagert.

Für wen kommt das infrage?

Patienten mit einem Sulcus-ulnaris-Syndrom, das auf Belastungsanpassung, Vermeiden anhaltender Ellenbogenbeugung und nächtliche Streckschienung nicht zurückgegangen ist. Früher wird operiert bei ständiger Taubheit, Schwäche von Spitzgriff oder Faustschluss, Krallenstellung oder sichtbarem Schwund des Musculus interosseus dorsalis I sowie bei elektroneurografisch deutlichem Leitungsblock – alles Hinweise auf eine Schädigung, die sich unter fortbestehendem Druck nicht zurückbildet. Bei zeitweisen Beschwerden ohne objektive Schwäche ist die konservative Behandlung sinnvoll und oft wirksam. Ellenbogenarthrose, eine frühere Fraktur oder ein subluxierender Nerv beeinflussen die Wahl des Verfahrens.

Wie der Eingriff abläuft

Ein ambulanter Eingriff in Regional- oder Vollnarkose von etwa dreißig bis sechzig Minuten. Bei der einfachen In-situ-Dekompression wird über einen Schnitt hinter dem Epicondylus medialis der Nerv durch das Osborne-Band, die Faszie des Musculus flexor carpi ulnaris und etwaige proximale Faszienzügel gelöst und in seinem Bett belassen. Anschließend wird der Ellenbogen gebeugt und gestreckt, um zu prüfen, dass der Nerv nicht luxiert. Tut er dies, oder besteht eine knöcherne Fehlform oder ein Zustand nach Trauma, wird der Nerv nach vorn verlagert und entweder subkutan oder unter eine Muskelschicht gelegt – mit sorgfältiger Lösung jeder Spannungsstelle entlang seines neuen Verlaufs, denn ein unvollständig mobilisierter verlagerter Nerv ist schlechter dran als ein belassener. Die Äste des Nervus cutaneus antebrachii medialis werden durchgehend geschont.

Genesungsverlauf

Die Ellenbogenbewegung beginnt nach einer In-situ-Dekompression innerhalb weniger Tage, nach einer Verlagerung nach einer kurzen Schutzphase. Die Fäden werden nach zehn bis vierzehn Tagen entfernt. Zeitweises Kribbeln beruhigt sich häufig in den ersten Wochen. Ständige Taubheit und Schwäche erholen sich langsam über sechs bis zwölf Monate, während der Nerv regeneriert, und die Kraft der kleinen Handmuskeln kehrt zuletzt zurück; bei bereits bestehendem Schwund unter Umständen nicht vollständig. Leichte Tätigkeiten sind innerhalb von Tagen möglich, Autofahren nach ein bis zwei Wochen, schwere körperliche Arbeit nach sechs Wochen. Die Handtherapie dient dem Nervengleiten und, bei schwacher intrinsischer Muskulatur, dem Wiederaufbau von Griff und Spitzgriff.

Risiken und Abwägungen

Taubheit an der Innenseite von Unterarm und Ellenbogen durch eine Verletzung des Nervus cutaneus antebrachii medialis ist die häufigste spezifische Komplikation und kann ein bleibendes taubes Areal oder ein empfindliches Neurom hinterlassen. Ellenbogensteife, Infektion und Hämatom kommen vor. Anhaltende oder wiederkehrende Beschwerden folgen einer unvollständigen Lösung, einer zweiten Engstelle oder einer perineuralen Vernarbung, und die Revision nach einer gescheiterten Sulcus-ulnaris-Dekompression ist weniger vorhersehbar als der Ersteingriff. Nach einer Verlagerung kann der Nerv an einer unvollständig mobilisierten Stelle angeheftet oder abgeknickt werden. Die Ergebnisse sind gut, wenn vor Eintreten des Muskelschwunds operiert wird, und deutlich weniger vorhersehbar danach – der wesentliche Grund, nicht zu warten.

Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Behandlung wird für jeden Patienten individuell festgelegt.